Информационный блок (Глава 1)

ВВЕДЕНИЕ В ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Общественное здоровье и здравоохранение – это интегральная теоретико-прикладная наука, которая изучает закономерности влияния социально-экономических факторов и условий внешней среды на здоровье населения и обосновывает систему государственных, общественных и медицинских мероприятий по охране здоровья граждан.

ВОЗ считает, что общественное здравоохранение – наука и практика предупреждения болезней, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных действий, предпринимаемых обществом.

Целью данной главы является ознакомление студентов с предметом «Общественное здоровье и здравоохранение».

Задачи:

  • Дать определение предмету «Общественное здоровье и здравоохранение».
  • Дать определение понятию здоровья согласно уставу ВОЗ.
  • Дать определение здоровью согласно его компонентам.
  • Описать основные признаки здоровья.
  • Описать уровни здоровья.
  • Дать определение методологии и методам исследования общественного здоровья и здравоохранения.
  • Дать определение качеству жизни и взаимосвязь пирамиды качества жизни и охраны здоровья.
  • Описать миссию и видения службы общественного здравоохранения.
  • Дать определение ключевым функциям службы общественного здравоохранения.

После изучения этой главы, студент должен уметь:

  • Правильно определить сущность предмета «Общественное здоровье и здравоохранение».
  • Четко раскрыть понятие здоровья согласно уставу ВОЗ.
  • Формулировать здоровье согласно его компонентам и описать основные признаки здоровья.
  • Правильно описать уровни здоровья.
  • Правильно рассказать о методологии и методах исследования общественного здоровья и здравоохранения.
  • Правильно определить качество жизни и взаимосвязь качества жизни и охраны здоровья.
  • Раскрыть сущность миссии и видения службы общественного здравоохранения и рассказать ключевые функции службы общественного здравоохранения.

Необходимые материалы и оборудования для проведения занятия:

  • Электронное учебное пособие по предмету «Общественное здоровье и управление здравоохранением».
  • Компьютер или ноутбук с установленным мультимедийным компонентом по данному учебному пособию.
  • Мультимедийные презентационные материалы по данной главе.
  • Аудиовизуальные материалы (слайды, плакаты, стенды, колонки).
  • Проектор.
  • Аудитория, приспособленная для размещения студентов и работы на компьютерах.

Рекомендуемые методы преподавания:

  • Работа в малых группах и мозговой штурм. Идеальное число членов малой группы – четыре человека. Оно достаточно мало для того, чтобы все члены группы активно участвовали в работе, в тоже время такую группу легко разделить на пары для дополнительных заданий. Преподаватель задает вопрос, касательно темы, например, опишите здоровья согласно его видам или опишите уровни изучения здоровья. Студенты путем мозгового штурма обсуждают вопрос, потом отвечают поочередно.

Содержание темы

Введение в общественное здоровье.

Общественное здоровье — это наука и искусство предотвращения болезней, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных усилий и осознанного выбора общества, организаций, коллективов и индивидуумов.

Общественное здоровье занимается угрозами для здоровья всего общества на основе анализа состояния здоровья населения.

Общественное здоровье имеет много сфер деятельности, но обычно включает в себя междисциплинарные категории эпидемиологии, биостатистики и службы здравоохранения. Кроме этого, важными областями общественного здравоохранения являются здоровье окружающей среды, здоровье общества, поведенческое здоровье и гигиена труда.

В числе основных вызовов для общественного здравоохранения в XXI веке ВОЗ называет следующие:

  • экономический кризис;
  • расширение неравенства;
  • стареющее население;
  • повышение уровней хронических болезней;
  • миграция и урбанизация;
  • ухудшение окружающей среды и изменение климата.

Определение здоровья согласно уставу ВОЗ.

«Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов» – это определение приводится в Преамбуле к Уставу ВОЗ, принятому Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19-22 июня 1946 г.; подписанному 22 июля 1946 г. представителями 61 страны и вступившему в силу 7 апреля 1948 г. С 1948 г. это определение не менялось.

Компоненты здоровья.

Физическое здоровье – это состояние организма человека, характеризующееся возможностями адаптироваться к различным факторам среды обитания, уровнем физического развития, физической и функциональной подготовленностью организма к выполнению физических нагрузок.

Душевное (психическое, ментальное) здоровье –состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

Социальное здоровье – состояние организма, определяющее способность человека контактировать с социумом.

Признаки здоровья.

Исходя из приведенных выше определений, целью здоровья является: «обеспечение максимальной продолжительности активной жизни».

Анализ существующих определений понятий здоровья позволил выявить шесть основных признаков здоровья.

  1. Нормальное функционирование организма на всех уровнях его организации – клеточном, гистологическом, органном и др. Нормальное течение физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству.
  2. Динамическое равновесие организма, его функций и факторов внешней среды или статическое равновесие (гомеостаз) организма и среды. Критерием оценки равновесия является соответствие структур и функций организма окружающим условиям.
  3. Способность к полноценному выполнению социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде.
  4. Способность человека приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адаптация). Здоровье отождествляют с понятием адаптация, так как, для того чтобы система могла сохраняться, она должна изменяться и приспосабливаться к переменам, происходящим в окружающей среде.
  5. Отсутствие болезней, болезненных состояний и болезненных изменений.
  6. Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции и гармоничного взаимодействия всех его органов.

 

Уровни здоровья.

Принято выделять 4 уровня здоровья:

1-й уровень — индивидуальное здоровье (здоровье отдельного человека).

2-й уровень — групповое здоровье (здоровье социальных и этнических групп).

3-й уровень — региональное здоровье (здоровье людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (области, города, района и т.д.)).

4-й уровень — общественное здоровье (здоровье общества, популяции в целом).

Методология исследования общественного здоровья и здравоохранения.

Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования. Такими методами являются: статистический, исторический, экономический, экспериментальный, метод хронометражных исследований, социологические и др.

Статистический метод широко используется в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, а также эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений.

Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны.

Экономический метод дает возможность установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны — все это составляет предмет экономических исследований в области здравоохранения.

Экспериментальный метод включает в себя постановку организационных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских организаций, отдельных служб здравоохранения.

В исследовании могут применяться методы хронометражных исследований, в частности для рационализации деятельности медицинского персонала, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.

Метод экспертных оценок очень широко используется в исследованиях качества и результативности медицинской помощи, ее планирования и т.д.

Нередко используются социологические методы (интервьюирование, анкетирование), которые позволяют получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения.

Следует заметить, что в большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбулаторно-поликлинической помощи населению и определить пути ее совершенствования, то статистическим методом изучаются заболеваемость населения, обращаемость в амбулаторно-поликлинические организации; историческим – анализируются уровни ее развития в разные периоды, динамика; экономическим – оцениваются затраты на оказание медицинской помощи; экспериментальным – анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиник; экспертных оценок – оценивается качество медицинских услуг и т.д.

Качество жизни.

По определению ВОЗ, качество жизни – оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.

В современном мире приоритетом становится качество жизни граждан. Это достаточно широкое понятие, которое можно описать в виде «Пирамиды качества жизни», представленной ниже (рисунок 1).

Вершина пирамиды — это само качество жизни. В середине — то, чем опреде­ляется качество жизни, а именно физическим благосостоянием и ду­ховным благополучием. Основание пирамиды — это пути достиже­ния качества жизни.

Например, физическое благосостояние определяется здоровьем и долголетием, а также физическим комфортом. Физического благо­состояния можно достигнуть благодаря современной медицине, здо­ровому образу жизни, адекватному питанию и благоприятной окру­жающей среде.

Рисунок 1. Пирамида качества жизни

В основе же духовного благополучия лежит возможность общать­ся и в достаточном объеме получать необходимую информацию. В этом колоссальную роль играют современные информационные тех­нологии и новые поколения мобильной связи. Как видно из «Пирамиды качества жизни», технологии, направ­ленные на улучшение качества жизни, можно подразделить на три категории, обозначаемые как БИО, ЭКО и ИНФО.

Технологии БИО — это те, которые основаны на биологии чело­века. Они направлены на то, чтобы болезни можно было своевре­менно предсказать и упредить. В этом сегодня ключевую роль играет здоровый образ жизни. А в будущем — научные достижения биоме­дицины будут основаны на геномике, биоинженерии, регенеративной медицине и биотехнологии.

Технологии ЭКО направлены на обеспечение чистоты внутрен­ней и окружающей среды, что есть сохранение экологии. Внутрен­няя среда в основном определяется пищей, которую мы потребляем. Внутренняя среда должна быть свободной от вредных веществ, к которым нередко можно отнести лекарства. Состояние внешней среды во многом зависит от того, в какой степени мы ее загрязняем промышленными отходами и сжигаем традиционные источники энер­гии: уголь и нефть. Их лучше заменить на более чистые источники, такие как ветровая и солнечная энергия.

Информационные технологии в «Пирамиде качества жизни» обо­значены как ИНФО. Они могут улучшить духовное благосостояние человека благодаря доступу к информации и расширению диапазона общения.

В современном мире важную роль приобретает виртуаль­ное общение. Для такого общения, а также для доступа к информа­ции сегодня практически исчезают преграды. Остается лишь освоить информационные технологии, которые становятся все более друже­любными и удобными для восприятия и пользования.

Основным условием качества жизни является здоровье, а глав­ным его проявлением — качественное долголетие.

Миссией службы общественного здравоохранения является охрана и улучшение здоровья населения посредством научно-обоснованной профилактики, обеспечения готовности и своевременного реагирования на угрозы и удовлетворение потребностей населения в области общественного здоровья.

10 основных оперативных функций общественного здравоохранения.

Существует 10 основных оперативных функций общественного здравоохранения (ОФОЗ), которые могут быть адаптированы и использованы странами, под руководством и при поддержке ВОЗ, с целью оценки и планирования действий по усилению потенциала и услуг общественного здравоохранения. Для выполнения этих функций наиболее эффективным и рентабельным является использование интегрированного подхода, а не вертикальных программ. Исходя из этого, ОФОЗ были разделены на две группы по пять в каждой:

Базовые ОФОЗ (для их выполнения необходимы навыки в области общественного здравоохранения и специалисты):

  1. Эпиднадзор и оценка состояния здоровья и благополучия населения.
  2. Мониторинг и реагирование на опасности для здоровья и при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения.
  3. Защита здоровья, включая обеспечение безопасности окружающей среды, труда, пищевых продуктов и др.
  4. Укрепление здоровья, включая воздействие на социальные детерминанты и сокращение неравенств по показателям здоровья.
  5. Профилактика болезней, включая раннее выявление нарушений здоровья. ОФОЗ, способствующие предоставлению услуг:
  6. Обеспечение стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия.
  7. Обеспечение сферы общественного здравоохранения квалифицированными кадрами достаточной численности.
  8. Обеспечение устойчивых организационных структур и финансирования.
  9. Информационно-разъяснительная деятельность (адвокация), коммуникация и социальная мобилизация в интересах здоровья.
  10. Содействие развитию исследований в области общественного здравоохранения для научного обоснования политики и практики.

Эти функции сосредоточены вокруг трех основных направлений оказания услуг: защиты здоровья, профилактики болезней и укрепления здоровья. Они поддерживаются надежной аналитической деятельностью и усиливаются функциями, способствующими предоставлению услуг.

Контрольные вопросы

  1. Дайте определение общественному здоровью.
  2. Дайте определение здоровью согласно уставу ВОЗ.
  3. Опишите здоровье согласно его компонентам.
  4. Опишите здоровье согласно основным признакам здоровья.
  5. Какие уровни изучения здоровья принято разделять?
  6. В чем заключается методология и методы исследования общественного здоровья и здравоохранения?
  7. Дайте определение качеству жизни.
  8. Опишите пирамиду качества жизни.
  9. В чем заключается сущность миссии и видения службы общественного здравоохранения?
  10. Какова общая направленность ключевых функций службы общественного здоровья?

Ситуационные задачи

Задача № 1. В одном из районов города несколько лет работает крупное предприятие химической промышленности, выбросы которого загрязняют атмосферный воздух сернистым газом, парами серной кислоты и спирта. Для изучения влияния загрязнения воздуха на здоровье населения в исследуемом районе было обследовано 120 детей младшего школьного возраста. Из общего числа исследуемых тонзиллит диагностирован у 60 детей, конъюктивит обнаружен у 38, кариес – у 50, кожными болезнями страдали 12 детей. В контрольном районе обследовано столько же детей того же возраста, из них тонзиллитом страдали 16 человек, конъюктивитом – 8, кариесом – 12, кожные болезни не выявлены.

Вопросы:

1а. Какие выводы можно сделать при анализе данной информации?

1б. Как изучить и устранить вредное воздействие на детей факторов среды?

Задача №2. В поликлинике участились жалобы пациентов на недостатки в работе врачей.

Вопросы:

2а. Какие методы общественного здравоохранения целесообразно применить для изучения данной проблемы?

2б. Составьте приблизительный план действий руководителя поликлиники.