Информационный блок (Глава 2)

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ

Изучение здоровья населения в целом и его основных групп предполагает собирание и исследование статистических данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, продолжитель­ности жизни, распространенности различных заболеваний, инвалиднос­ти, о физическом развитии отдельных групп населения.

Правильно собранные и тщательно проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для планирования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения, обоснования современных форм и методов работы органов и организаций здравоохранения, оценки эффективности их деятельности.

Целью данной главы является ознакомление студентов с методами изучения здоровья населения и их показателями.

Задачи:

  • Показатели оценки общественного здоровья по рекомендациям ВОЗ.
  • Описать индикаторы или группы показателей общественного здоровья.
  • Дать характеристику основным элементам комплексного анализа состояния здоровья населения.
  • Описать показатель (коэффициент) рождаемости.
  • Дать понятие младенческой смертности.
  • Описать естественный прирост населения.
  • Дать характеристику средней продолжительности предстоящей жизни.
  • Описать показатели постарения населения.
  • Описать показатели физического развития.
  • Описать группы здоровья населения.
  • Дать понятие индексу здоровья.

После изучения этой главы, студент должен уметь:

  • Правильно описать показатели оценки общественного здоровья по рекомендациям ВОЗ.
  • Правильно описать индикаторы или группы показателей общественного здоровья.
  • Формулировать характеристику основным элементам комплексного анализа состояния здоровья населения.
  • Правильно охарактеризовать показатели (коэффициенты) рождаемости.
  • Правильно определить понятие младенческой смертности.
  • Формулировать описание естественного прироста населения.
  • Правильно определить среднюю продолжительность предстоящей жизни.
  • Правильно описать показатели постарения населения.
  • Правильно описать показатели физического развития.
  • Объяснить группы здоровья населения.
  • Четко рассказать понятие индекса здоровья.

Необходимые материалы и оборудования для проведения занятия:

  • Электронное учебное пособие по предмету «Введение в общественное здоровье и здравоохранение».
  • Компьютер или ноутбук с установленным мультимедийным компонентом по данному учебному пособию.
  • Презентационные материалы по данной главе.
  • Аудиовизуальные материалы (слайды, плакаты, стенды, колонки).
  • Проектор.
  • Аудитория, приспособленная для размещения студентов и работы на компьютерах.

Рекомендуемые методы преподавания:

Круглые столы, дискуссии и обратная связь. Урок в форме «круглого стола» удобнее всего проводить на стадии обобщения и закрепления материала, так как такая форма позволяет увидеть изучаемую тему в общей системе знаний по предмету, выявить межпредметные связи. Кроме того, урок «круглый стол» помогает связать теорию и практику, выявить практическую ценность полученных знаний, умений и навыков.

Содержание темы

Под здоровьем населения понимают совокупность количественных показателей, характеризующих демографические процессы, заболеваемость, физическое развитие и инвалидность.

Основные методы изучения общественного здоровья.

Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

  1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
  2. Доступность первичной медико-социальной помощи.
  3. Охват населения медицинской помощью.
  4. Уровень иммунизации населения.
  5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом
  6. Состояние питания, в том числе питания детей.
  7. Уровень детской смертности.
  8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
  9. Гигиеническая грамотность населения.

В настоящее время для оценки общественного здоровья принято использовать следующие группы показателей (индикаторов), которые достаточно полно отражают картину общественного здоровья:

  • показатели медико-демографических процессов;
  • показатели заболеваемости;
  • показатели инвалидности;
  • показатели физического здоровья.

Показатели медико-демографических процессов.

Показатель рождаемости рассчитывается путем отношения числа родившихся живыми к среднегодовой численности населения (на 1000).

По определению ВОЗ, живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет такие признаки жизни, как сердцебиение, пульсация пуповины или проявляет произвольные движения мускулатуры.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.

Показатель плодовитости (фертильности) – отношение числа родившихся живыми к количеству женщин в возрасте 15-49 лет (на 1000). Рассчитывается также показатели повозрастной плодовитости (например, в оптимальном периоде деторождений 20-24 лет), брачной плодовитости.

Коэффициент суммарной плодовитости — это число детей, которое родила бы одна женщина на протяжении жизни при сохранении существующего уровня повозрастной плодовитости.

Смертность – отношение числа умерших к среднегодовой численности населения (на 1000).

Материнская смертностьобусловлена беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Детская смертность – смертность в течение первых пяти лет жизни.

Младенческая смертностьсмертность в течение первого года жизни.

Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни и недели жизни. Поэтому младенческую смертность рассчитывают по возрастным периодам: ранняя неонатальная (в течение первой недели жизни – 0-6 дней), неонатальная (первого месяца жизни – 0-27 дней), постнеонатальная (старше одного месяца до исполнения одного года).

Перинатальная смертность – мертворождаемость и смертность на первой неделе жизни.

Естественный прирост населения разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения.

Средняя продолжительность предстоящей жизни — это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления. Как следует из определения, этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц смертности и статистических методик исчисления.

Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше.

Показатели заболеваемости.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость (болезненность) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Заболеваемость по данным медицинского осмотра (патологическая пораженность) – распространенность заболеваний и патологических (морфологических и функциональных) отклонений среди обследованных лиц.

С целью унификации диагнозов болезней и причин смерти, их статистического учета, внутренней и международной сопоставимости уровней распространенности, создания информационных баз данных разработана Международная классификация, которая периодически пересматривается и дополняется.

На 43-й международной конференции ВОЗ в 1996 г. утвержден Х пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (сокращенно МКБ-10).

На основе объединения заболеваний с общей этиологией, патогенезом и локализацией, сформирован 21 класс с буквенными обозначения. Каждый класс содержит по 100 групп болезней, состоящих из трехзначных рубрик, из которых первая буквенная и 2 цифровые. Каждая сформированная группа из трехзначных рубрик делится на 10 кодов болезней или иногда групп болезней. МКБ-10 позволяет индивидуализировать около 25000 болезней при использовании четырехзначных рубрик и около 2500 групп болезней при использовании трехзначных рубрик

Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов.

Для оценки заболеваемости населения используются показатели, рассчитанные как отношение количества заболеваний к среднегодовой численности соответствующего населения на 1000, 10000, 100000.

Для выявления причинно-следственных связей в заболеваемости необходимо учитывать состав населения (по полу, возрасту, семейному положению, социальному статусу и т.д.).

К основным методам изучения заболеваемости относятся:

  • по данным обращаемости в лечебно-профилактические организации,
  • по данным о причинах смерти,
  • по данным медицинского осмотра.

Обобщив информацию из всех источников, можно определить исчерпанную (истинную) заболеваемость – общую заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.

Помимо общепринятой регистрации случаев заболевания ряд болезней требует специального учета, который связан с определенными причинами:

  • инфекционная заболеваемость, которая требует проведения  противоэпидемических мероприятий.
  • госпитализированная заболеваемость для оценки использования коечного фонда и его планирования,
  • заболеваемость с временной утратой трудоспособности для определения экономических затрат,
  • заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями дает информацию о социально обусловленных болезнях.

Показатели инвалидности.

Первичная инвалидность: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 1000 / общая численность населения.

Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.): число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному заболеванию х 1000 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.

Частота первичной инвалидности по группам инвалидности: число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 1000 / общая численность населения.

Структура первичной инвалидности по группам инвалидности: число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 100 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.

Общая инвалидность (контингенты инвалидов): общее число инвалидов (число лиц, получающих пенсии по инвалидности, т. е. впервые и ранее признанных инвалидами) х 1000 / общая численность населения.

Удельный вес инвалидов с детства среди всех инвалидов: число лиц, впервые признанных инвалидами с детства х в течение года х 100 / общее число инвалидов.

Показатели физического развития.

Антропометрические показатели:

  • соматометрические (длина тела стоя и сидя, масса тела, окружности грудной клетки, головы, талии и других частей тела);
  • соматоскопические (состояние костно-мышечной системы, жироотложение, развитие постоянных зубов, тип телосложения, степень полового созревания. Степень развития жировой, мышечной, костной тканей оценивается по трехбалльной системе оценки: слабая, средняя, выраженная);
  • физиометрические: экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких, динамометрия рук, становая сила, артериальное давление, частота сердечных сокращений и др.

Группы здоровья.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений;

2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность;

3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья – удельный вес не болевших в течение определенного календарного срока среди населения данного возраста.  Также нужно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

 Контрольные вопросы

  1. Каковы основные показатели оценки общественного здоровья по рекомендациям ВОЗ?
  2. Каковы основные критерии, характеризующие общественное здоровье?
  3. Что такое рождаемость, как она рассчитывается? Как рассчитывается общий показатель смертности, в чем отличие смертности от летальности?
  4. Дайте определение понятию «общая заболеваемость».
  5. Что включает в себя исчерпанная (истинная) заболеваемость?
  6. Какие существуют методы изучения физического здоровья?
  7. Какие конституциональные типы физического здоровья принято выделять?
  8. Что является основным элементом комплексного анализа состояния здоровья населения?
  9. Каков принцип разделения населения на группы здоровья? Охарактеризуйте их.
  10. Что такое индекс здоровья?

 Ситуационные задачи

Задача № 1. В городе проживает 120 000 человек. За последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту смертности населения, чем обусловлено формирование регрессивного типа структуры населения. За отчетный год в городе родилось 1 550 детей, из них на первом году жизни умерло 15 человек, в том числе 8 – от состояний, возникших в перинатальном периоде, 5 – от врожденных аномалий, 2 – от пневмонии.

Вопрос: 1а. Рассчитайте показатели, характеризующие демографическую ситуацию в городе.