Информационный блок (Глава 4)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ: ВИДЫ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространен­ность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (воз­растных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, меди­цинского учреждения, органа здравоохранения.

Цель: дать знания и умения в сфере общественного здоровья по вопросам заболеваемости населения, обучение методам изучения заболеваемости

Задачи:

  • Ознакомить с понятием и видами заболеваемости населения.
  • Дать понятие общей заболеваемости по данным обращаемости, их показателей и статистических форм.
  • Ознакомить с понятием заболеваемости по данным медицинских осмотров, их показателями и статистическими формами для заполнения результатов.
  • Ознакомить с понятием госпитализированной заболеваемости, их показателями и статистическими формами.
  • Дать понятие инфекционной заболеваемости, их видов и показателей.
  • Объяснить заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, их показатели и статистические формы для заполнения.
  • Ознакомить с понятием заболеваемости с временной утратой трудоспособности и их показателями.
  • Объяснить инвалидность, ее виды и показатели.

После изучения этой главы, студент должен уметь:

  • Дать определение понятию заболеваемости населения.
  • Объяснить общую заболеваемость по данным обращаемости, их показатели и статистические формы.
  • Четко рассказать заболеваемость по данным медицинских осмотров, их показатели и статистические формы для заполнения результатов.
  • Охарактеризовать госпитализированную заболеваемость, их показатели и статистические формы.
  • Рассказать об инфекционной заболеваемости, их видов и показателей.
  • Объяснить заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, их показатели и статистические формы для заполнения.
  • Четко рассказать заболеваемость с временной утратой трудоспособности и их показатели.
  • Объяснить инвалидность, ее виды и показатели.

Необходимые материалы и оборудования для проведения занятия:

  • Электронное учебное пособие по предмету «Заболеваемость населения: виды и методы его изучения».
  • Компьютер или ноутбук с установленным мультимедийным компонентом по данному учебному пособию.
  • Презентационные материалы данной главе.
  • Аудиовизуальные материалы (слайды, плакаты, стенды, колонки).
  • Проектор.
  • Аудитория, приспособленная для размещения студентов и работы на компьютерах.

Рекомендуемые методы преподавания:

  • Обзорная, вводная лекция.
  • Мозговой штурм, горячая картошка, тур по галереям.
  • Круглые столы, дискуссии и обратная связь.
  • Решении ситуационных задач.
  • Проведение обратной связи посредством решения тестовых заданий.

Содержание темы

Заболеваемость населения

Заболеваемость является  одним  из  важнейших  критериев, характеризующих  здоровье  населения.  Под  заболеваемостью  подразумевается  показатель, характеризующий распространенность,  структуру  и динамику зарегистрированных болезней среди  населения  в  целом  или отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных,  профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работ, врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Как объект научного исследования и практической деятельности  учреждения здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий:

  • собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, incidence)-, частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;
  • распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость prevalence) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегист­рированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;
  • частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность, point-prevalence) — частота патологии среди населе­ния, устанавливаемая при проведении единовременных медицин­ских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Основные источники информации о заболеваемости:

  • по данным обращаемости в ЛПУ;
  • по данным результатов медицинских осмотров;
  • по данным анализа причин смерти.

Дополнительный официальный источник — по данным изучения причин инвалидности.

В статистике заболеваемости принято выделять:

  1. общую за­болеваемость (по данным обращаемости, по данным медицин­ских осмотров, по анализу причин смерти);
  2. инфекционную заболеваемость;
  3. заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;
  4. госпитализированную заболеваемость;
  5. заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Общая заболеваемость по данным обращаемости. Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех меди­цинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулато­риях в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или меди­цинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Истории раз­вития ребенка» и т. д.

«Талон амбулаторного пациента» и его авто­матизированная обработка позволяют осуществлять:

  • учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно — поликлиническим учреждением;
  • сбор и формирование  статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности,  фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным  категориям граждан;
  • учет и ведение страхового полиса медицинского  ОМС;
  • систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

Показатели заболеваемости по данным обращаемости

При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей;

Первичная заболеваемость = Число вновь возникших заболеваний / Средняя численность населения  * 1000

Распространенность (болезненность)  = Число имевшихся заболеваний у населения за год / Средняя численность населения * 1000

Показатель первичной заболеваемости по данному заболеванию = Число первичных обращений по поводу данного заболевания, впервые выявленного в отчетном году/  Средняя численность населения  * 1000

Показатель распространенности данного заболевания = Число первичных обращений по поводу данного заболевания, выявленного в данном году и в предыдущие годы/  Средняя численность населения  * 1000

Показатель структуры первичной заболеваемости = Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном году /Число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленные в данном году* 100%

Показатель структуры распространенности заболеваний = Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном году и в предыдущие годы /Число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном году и в предыдущие годы * 100%

Длительность заболевания = Число дней лечения больного с данным заболеванием /Число случаев данного заболевания * 1000

Индекс здоровья = Число детей до 1 года, ни разу не обратившихся по поводу заболевания /Число детей, достигших 1 года * 100

По числу заболеваний, перенесенных за год, выделяют редко болеющих, часто бо­леющих, по числу и длительности заболеваний выделяют группу длительно и часто болеющих детей (ЧДБ), однако эти понятия весьма относительны и различны для отдельных возрастных групп. По наличию и тяжести заболеваний выделяют 5 групп здоровья детей:

1 группа — практически здоровые;

2 группа — имеются функциональные отклонения;

3 группа — хронические заболевания в состоянии компенсации;

4 группа — состояние субкомпенсации;

5 группа — состояние декомпенсации.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм  лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсированно.

Медицинские   осмотры   разделяют   на предварительные, пе­риодические, целевые.

Все контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:

1.Работники предприятий, учреждений и организаций, имею­щие контакт с профессиональными вредностями.

2.Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследова­ние для  выявления  инспекционных болезней  или бациллоноси­тельства  при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового  заражения.

3.Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся сред­них специальных учебных заведений, студенты.

Предварительные медицинские осмотры проводят при по­ступлении на работу или учебу с целью определения соответ­ствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а  также выявления заболеваний, которые могут обостряться и   прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список забо­леваний, являющихся  противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий.

Основная задача периодических медицинских осмотров на   производстве — выявление ранних признаков про­фессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически  не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вреднос­тями представляет  опасность.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т. д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у), для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Меди­цинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) (для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов), в «Медицинской карте студента ВУЗа».

В небольших лечебно-профилактических учреждениях, где неце­лесообразно создание специальных картотек осмотренных, вместо ф. 047/у могут заполняться «Списки лиц, подлежащих целевому меди­цинскому осмотру» (ф. 048/у).

«Карты учета профилактических осмотров / Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 131/у или ф.030/у)фиксируют факт ос­мотра врачами узких специальностей и проведения лаборатор­ных исследований. Ежегодно определяется группа здоровья для каждого прошедшего диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится его диагноз, а также отмечается взятие под специальное наблюдение.

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров

Показатель частоты выявления хронических заболеваний при медицинских осмотрах = Число выявленных при медицинских осмотрах хронических заболеваний /Общее число осмотренных * 1000

Показатель структуры патологической пораженности = Число случаев выявления при медицинском осмотре данного хронического заболевания /Общее число выявленных при медицинском осмотре хронических заболеваний* 100%

Удельный вес лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми = Число лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми /Общее число осмотренных * 100%

Госпитализированная заболеваемость.

Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом — «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у).

«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного боль­ного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, со­держащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном,  умершем).

Показатели госпитализированной заболеваемости

Показатель частоты госпитализации = Число госпитализированных за год /Среднегодовая численность населения * 1000

Показатель структуры госпитализированных по заболеваниям = Число госпитализированных по поводу данного заболевания /Число всех госпитализированных * 100%.

Инфекционная заболеваемость.

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая  лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией ор­ганов   Госсанэпиднадзора (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра). Информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно — профилакти­ческих учреждений;

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора, и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора, с приведением де­тальных  сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфек­ции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

Карантинные болезни — это условное название группы ин­фекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экс­тренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК).

В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пище­вом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами (1 экземпляр) и средним медицинским персоналом (2 экземпляра) лечебно-профи­лактических учреждений всех ведомств, медицинским персона­лом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), острого пищевого, профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т.д.

Показатели инфекционной заболеваемости

Частота выявления инфекционных заболеваний = Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории /Средняя численность населения данной территории * 100 000

Частота госпитализации инфекционных больных = Число госпитализированных инфекционных больных /Средняя численность населения * 100

Показатель охвата инфекционных больных госпитализацией = Число госпитализированных инфекционных больных /Число выявленных инфекционных больных * 100%

Показатель очаговости = Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием /Число очагов данного заболевания

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями.

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболевае­мости проводится специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические за­болевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и другие.

При обнаружении данных заболеваний, заполняется «Изве­щение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, мик­роспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).

Показатели заболеваемости важнейшими  неэпидемическими заболеваниями

Частота выявления неэпидемических заболеваний = Число впервые выявленных неэпидемических заболеваний /Средняя численность населения * 10 000 (100 000)

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).

Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), или заболеваемость работающих контингентов. Этот учет осуществляется по листкам нетрудоспособ­ности. Однако в амбулаторно-поликлинических учреждениях, исполь­зующих систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания, сбор и формирование статистической информации о временной нетрудоспособности осуществляется посредством «Медицинская карта амбулаторного больного».

Показатели заболеваемости с временной утратой  трудоспособности

Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год = Число случаев временной утраты трудоспособности /Средняя численность работающих * 100

Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год = Число дней временной утраты трудоспособности /Средняя численность работающих * 100

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности = Число дней временной утраты трудоспособности /Число случаев временной утраты трудоспособности

Структура заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности = Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по поводу данного заболевания /Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний * 100%

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (по­казатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности и характеризует, в основном, тяжесть забо­левания.

Инвалидность (лат. invalidus — слабый, немощный) — это стойкое длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболе­ванием, травмой или патологическим состоянием. За установлением факта инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.

Различают два понятия — первичная инвалидность и общая ин­валидность.

Первичная инвалидность (иногда ее менее точно называют «первичный выход на инва­лидность») — отношение числа лиц, впервые признанных инвали­дами в данном календарном году, к населению в целом или к его отдельным группам (например, к общему числу рабочих и служащих); обычно этот годичный показатель вычисляется на 1000 человек.

Общая инвалидность — наличие инвалидов в населении или в его отдельных группах, т. е. отношение всего числа инвалидов, и впервые признанных, и с ранее установлен­ной инвалидностью на 1000 человек.

Таким образом, эти понятия совершенно аналогичны определе­ниям заболеваемости (и заболеваемость, и первичная инвалид­ность учитываются по моменту возникновения или, точнее, об­наружения и регистрации) или распространенности (болезненности). Распространенность, контингента больных, так же как и общая инвалидность, кон­тингента инвалидов — это и все вновь возникшие случаи, и выявленные за прошедшие годы, т.е. по моменту наличия.

В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установ­лены три группы инвалидности:

I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях.

II группа инвалидности: значительно выраженные функци­ональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно   нетрудоспособны. Лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

III группа инвалидности: значительное снижение трудоспо­собности вследствие хронических заболеваний или анатоми­ческих дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению    квалификации. Кроме того, к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению работы по эпидемическим   показаниям (например, при туберкулезе).

Показатели инвалидности

Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения = Число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в отчетном году /Общая численность лиц трудоспособного возраста * 10 0000 (1000)

Показатель первичной инвалидности детского населения = Число детей до 18 лет, впервые признанные инвалидами в отчетном году /Общая число детей до 18 лет  *  10 0000 (1000)

Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности) = Число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных заболеваний в отчетном году /Общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году * 100%

Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности = Число лиц, впервые признанных инвалидами 1 (2,3) группы в отчетном году /Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году * 100%

Показатель общей инвалидности трудоспособного населения (распространенность инвалидности) = Число инвалидов трудоспособного возраста /Среднегодовая численность трудоспособного населения * 10 0000 (1000)

Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности) = Число детей-инвалидов до 18 лет /Среднегодовая численность детского населения до 18 лет * 10 0000 (1000)

Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами = Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году /Общее число инвалидов на начало отчетного года * 100%

 Контрольные вопросы
  1. Что подразумевается под заболеваемостью населения?
  2. Из каких источников получают данные о заболеваемости?
  3. Что означает понятие «собственно заболеваемость»?
  4. Что означает понятие «распространенность»?
  5. Что означает понятие «патологи­ческая пораженность»?
  6. Какие виды заболеваемости принято выделять в статистике заболеваемости?
  7. Каким требованиям должен соответствовать каждый показатель заболеваемости, согласно рекомендациям ВОЗ?
  8. Что принимают за единицу учета при изучении общей заболеваемости по обращаемости? Назовите показатели.
  9. Что означает «госпитализированная заболеваемость»? Перечислите показатели.
  10. Для чего проводится учет инфекционной заболеваемости, какие болезни учитываются?
 Ситуационные задачи

Задача №1. В городе Б среднегодовая численность населения со­ставляет 250.000 человек. В отчетном году зарегистриро­ваны 260.000 первичных обращений населения за медицинс­кой помощью в амбулаторно-поликлинические учрежде­ния по поводу различных заболеваний, в том числе 160.000 обращений по поводу болезней, выявленных впервые в жизни.

Среди впервые выявленных заболеваний зарегистри­рованы: 70.000 — болезни органов дыхания; 35.000 — заболевания нервной системы; 30.000 — травмы, отравления и другие последствия воз­действия внешних причин; 20.000 — болезни органов кровообращения; 5000 — прочие заболевания.

Вопрос: 1а-Рассчитайте все воз­можные показатели, характеризующие заболеваемость по об­ращаемости в амбулаторно —  поликлинические учреждения го­рода Б в отчетном году.

Задача № 2.В городе А. среднегодовая численность населения кото­рого составляет 1.300.000 человек, в отчетном году зарегист­рированы 10.610 больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Из них: злокачественными новообразованиями — 5120 человек; сифилисом — 2300; острой гонореей — 1460; чесоткой — 1250; туберкулезом, подтвержденным бактериологически и гистологически, — 480.

Вопрос: 2а-Рассчитайте показатели, характеризующие заболеваемость населения важнейшими неэпидемическими заболеваниями.