Информационный блок (Глава 5)

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ ИЗУЧЕНИЯ

Введение

Здоровье населения всегда рассматривалось как показатель благополучия нации и одна из важнейших составляющих человеческого капитала, что в конечном итоге определяет потенциал страны.

В свою очередь, здоровье населения является одним из интегральных показателей преобразований, происходящих в обществе, и определяется комплексом факторов.

Цель: ознакомить студентов с факторами, влияющие на здоровье населения и методами их изучения.

Задачи:

  • Ознакомить с группировкой факторов риска, влияющих на здоровье человека согласно ВОЗ.
  • Дать понятие определению факторов риска.
  • Ознакомить с классификацией факторов риска.
  • Объяснить влияние факторов риска на здоровье населения.
  • Ознакомить со схемой комплексного изучения здоровья и факторов, его определяющих.
  • Объяснить основные методы изучения факторов риска.
  • Дать понятие описательным исследованиям и ее видам.
  • Дать понятие аналитическим исследованиям и ее видам.

После изучения этой главы, студент должен уметь:

  • Дать определение группировкам факторов риска, влияющих на здоровье человека согласно ВОЗ.
  • Объяснить определение факторов риска.
  • Четко рассказать классификацию факторов риска.
  • Охарактеризовать влияние факторов риска на здоровье населения.
  • Рассказать схему комплексного изучения здоровья и факторов, его определяющих.
  • Объяснить основные методы изучения факторов риска.
  • Дать определение описательным исследованиям и ее видам.
  • Дать определение аналитическим исследованиям и ее видам.

Необходимые материалы и оборудования для проведения занятия:

  • Учебно-методический комплекс дисциплины.
  • Визуальные материалы (слайды, плакаты, стенды).
  • Мультимедийное оборудование: проектор, экран, интерактивная доска.
  • Аудитория, приспособленная для размещения студентов и для работы ТСО.

Рекомендуемые методы преподавания (с описанием проведения метода):

  • Обратная связь путем тестирования. Время выполнения каждого задания распределяется с учетом его трудоемкости. Оценочные тесты индивидуальной и групповой готовности являются необходимым инструментом развития индивидуальной ответственности студентов за итоги командной работы, а также формирования групповой ответственности и навыков работы в команде. Кроме того, разбор тестовых заданий дает немедленную обратную связь и способствует закреплению знаний.

Содержание темы

Факторы, определяющие здоровье, обычно объединяют в следующие группы:

  1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и др.).
  2. Экологические и природно-климатические факторы (среда обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и др.).
  3. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и др.).
  4. Биологические факторы (возраст, пол, конституция, наследственность и др.).

По данным ВОЗ, здоровье в основном зависит от образа жизни (50-55%), примерно по 15-20% занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и 10-15% приходится на работу органов и организаций здравоохранения. Как видно, воздействие образа жизни на здоровье в 2-2,5 раза больше, чем других факторов.

Более 80% случаев заболеваний сердечнососудистой системы и сахарного диабета типа 2, а также около 40% случаев онкологических новообразований можно предотвратить путем позитивного изменения образа жизни населения и снижения влияния факторов риска (таблица 1).

Таблица 1. Группировка факторов риска

Категории факторов риска Примеры факторов риска Доля %
Образ жизни Курение, употребление алкоголя 50-57
Несбалансированное питание
Стрессовые ситуации (дистрессы)
Низкая физическая активность
Употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами
Напряженные семейные отношения
Напряженные психоэмоциональные отношения на работе
Низкий культурный и образовательный уровень
Внешняя среда Загрязнение воздуха и воды канцерогенами и другими вредными веществами
Загрязнение почвы 20-25
Резкие смены состояния атмосферы
Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения
Предрасположенность к наследственным болезням
Генетические Неэффективность профилактических мероприятий 15-20
Низкое качество и несвоевременность медицинской  помощи
Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий 10- 15
Низкое качество и несвоевременность медицинской  помощи

Факторы риска это определяющие здоровье факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней.

Фактор риска – это признак, который каким-то образом связан в будущем с возникновением заболевания.

Факторы риска это определяющие здоровье факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней.

Фактор риска – это признак, который каким-то образом связан в будущем с возникновением заболевания.

Число факторов риска огромно и с каждым годом возрастает. Так, генетических факторов (предрасполагающих к заболеваниям) в 60-х годах было идентифицировано не более 1000, а сегодня называют более 3000. Полагают, что только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн. различных вредностей (физических, биологических, химических и др.), их число ежегодно возрастает на 5000-6000.

Классификация факторов риска.

Различают наследственные факторы риска, выявляемые при сборе анамнеза (например, наличие хронических заболеваний у ближайших родственников), биологические — это параметры жизнедеятельности организма (содержание глюкозы в крови, артериальное давление, индекс массы тела и др.) и поведенческие факторы риска, связанные с образом жизни (питание, гиподинамия, вредные привычки и т.д.).

Одна из общепринятых классификаций — выделение главных, или больших факторов риска. Например, факторы риска по сердечнососудистым заболеваниям — курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь. Таких больших факторов немного, но они имеются при многих неэпидемических хронических заболеваниях. Большинство таких факторов риска зависит от поведения, образа и условий жизни людей, т.е. это субъективные факторы. По происхождению факторы риска бывают первичными и вторичными  (таблица 2).

Таблица 2 — Первичные и вторичные большие факторы  риска здоровью

Первичные большие факторы риска Вторичные большие факторы риска
курение сахарный диабет
злоупотребление алкоголем артериальная  гипертензия;
нерациональное питание липидемия, холестеринемия;
гиподинамия ревматизм;
психоэмоциональный стресс  аллергия;
загрязнение внешней среды иммунодефициты и др.
наследственные предпосылки заболеваний
неудовлетворительная работа служб здравоохранения

 

По данным исследований ВОЗ следующие 10 основных предотвратимых факторов риска сокращают ожидаемую продолжительность жизни человека почти на семь лет во всем мире: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табак, высокий индекс массы тела, недостаточное употребление фруктов и овощей, алкоголь, недостаточная физическая активность, дым в помещениях от сжигания твердого топлива, свинец, загрязнение атмосферного воздуха в городах.

На здоровье населения оказывает влияние целый ряд таких отрица­тельных факторов образа жизни, как курение и употребление алкоголя, не­правильное питание, адинамия и гиподинамия, употребление наркотиков и злоупотребление лекарствами, вредные условия труда, стрессовые ситуа­ции, неблагоприятные материально-бытовые условия, непрочность семей, одиночество, низкий образовательный и культурный уровень, чрезмерно высокая степень урбанизации. Как, к примеру, на здоровье влияет урбанизация? Это концентрация промышленных предприятий, чрезвычайно развитая сеть транспорта и связи, ускоренный темп питания. В результате урбанизации меняется кли­мат городов, загрязняется окружающая среда, увеличивается шум, растет психоэмоциональная напряженность жизни.

Первая проблема крупного города – это нейропсихическое состояние человека. Эмоциональные стрессы, угнетенное состояние, тоска, страх, де­прессия, тревога и другие эмоциональные проявления еще в древности привлекали внимание медиков. При этих состояниях легче возникают и тя­желее протекают гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенные болезни, болезни кожи и обмена веществ, не говоря уже о невро­зах и психических расстройствах. Социально-гигиеническая проблема психологического фактора риска при урбанизации состоит в разработке мер общественной психопрофилак­тики. Вторая проблема крупного города — это рост заболеваемости болезня­ми сердечнососудистой, нервной системы, органов дыхания, гриппом и ин­фекционными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и травматизма. Эти нозологические формы встречаются у городских жителей в 2-4 раза чаще, чем у сельских. Третья проблема города — это гиподинамия. Еще в середине XIX в. ма­шины и устройства, созданные человеком, производили не более 4% выра­батываемой энергии. В настоящее время лишь 1% энергии вырабатывает­ся мускульной силой, остальные 99% — результат механизации и автома­тизации. В результате — энергетический природный потенциал человека оказался ненужным. Автобус, трамвай, троллейбус, лифт, кресло приводят в конечном итоге к развитию сердечнососудистых заболеваний, болезней нервной системы, суставов, связок, позвоночника. Неизбежные следствия ослабления мышечной активности — артриты, артрозы и частые мучитель­ные страдания по поводу поясничных болей.

Еще один фактор риска возникновения важнейших заболеваний – пи­тание. Здесь мы выделяем такие проблемы, как несбалансированное и не­качественное питание, недо- и переедание. Несбалансированность питания заключается в несоответствии между энергопоступлением и энерготратами, в неадекватной структуре питания, в том числе в нарушении соотношения основных компонентов питания (бел­ки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины), в несоответствии вре­мени приема пищи и ее объема индивидуальным биоритмологическим осо­бенностям. Динамика потребления продуктов питания также не совсем благопри­ятна: за последние годы отмечается увеличение потребления хлебобулоч­ных продуктов. Такие белоксодержащие продукты, как мясо и мясопродук­ты, мы употребляем на 7% ниже рекомендуемых норм, овощей, фруктов и ягод — на 30%.В настоящее время в развитых странах от 20 до 50% здоровых людей и до 60% больных страдают избытком массы тела и ожирением. В 85% случаев ожирение является алиментарным, т.е. связанным с ошибками в питании. Поэтому в последние годы там отмечено резкое снижение потреб­ления сливочного масла (на 38%), яиц (примерно на 20%), жирного моло­ка (на 47%), сахара (на 23%). Преимущественно углеводистая модель пи­тания привела к избыточной массе тела у четверти населения нашей стра­ны (у 28% городских и 22% сельских жителей, причем не только у взрос­лых).Лишний вес — это база для возникновения сердечнососудистых забо­леваний, гипертонии, диабета, заболеваний опорно-двигательного аппара­та, периферической нервной системы, ряда онкологических заболеваний. Актуальна и проблема недоедания. Анемии, склонность к инфекцион­ным заболеваниям, дистопия, гиповитаминоз становятся результатом по­стоянного недоедания.

Нормализация обмена веществ и регуляция веса населения способст­вовали бы увеличению средней продолжительности жизни на 8-10 лет, в то время как избавление от рака способствовало бы увеличению средней продолжительности жизни на 4-6 лет.

В настоящее время ВОЗ уста­новлены 7 основных факторов в области питания, направленных па пре­одоление риска несбалансированного питания:

  • избегать переедания, а при избыточной массе тела снижать энерге­тическое потребление и увеличивать энергозатраты;
  • увеличить потребление сложных углеводов и «натуральных» сахаров (фруктозы, лактозы) до 48% общей калорийности;
  • снизить потребление рафинированных сахаров до 10% в общей ка­лорийности;
  • уменьшить потребление жира до 30% в общей калорийности за счет ограничения потребления мяса, яиц, использования обезжиренного моло­ка;
  • снизить потребление насыщенных жиров до 10% общего энергети­ческого потребления;
  • уменьшить потребление холестерина в день до 300 мг;
  • ограничить потребление натрия, снизив прием соли до 5 г в день.

Следующий фактор риска нездоровья — это курение. В настоящее вре­мя курение превратилось в массовую эпидемию. Установлено, что курение сокращает продолжительность жизни на 8-15 лет. Курение приводит к преждевременной смертности, учащает слу­чаи внезапной смерти. Среди курящих уровень смертности на 70% выше, чем среди некурящих. Кроме того, курение является основной причиной возникновения ряда грозных заболеваний: злокачественных новообразо­ваний трахеи, бронхов и легких; злокачественные новообразования губ; злокачественные новообразования пищевода, полости рта и глотки; злока­чественные новообразования гортани; эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких; ишемическая болезнь сердца.

Смертность курящих от некоторых причин значительно превышает смертность некурящих. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно умирают от курения 1,2 млн. чело­век.

В настоящее время с курением связывают 90% всех смертельных исхо­дов от рака легких и бронхов, 85% — от бронхита и эмфиземы легких, 70% — от рака полости рта, 50% — от рака поджелудочной железы, 47% — от рака мочевого пузыря, 30% — от рака пищевода, 20% — от рака почек.

Следующий фактор риска — употребление алкоголя. В различных странах насчитывается от 1 до 10% больных хроническим алкоголизмом. Однако это далеко не полные сведения, поскольку гораздо больше злоупотребляющих не регистрируются, никем и нигде не учитыва­ются. Распространенность алкоголизма учитывается по косвенным данным — производству алкогольных напитков, числу лиц, состоящих на учете в ме­дицинских учреждениях, уровню и структуре их потребления спиртных на­литков, величине медицинских и экономических потерь вследствие пьянст­ва и алкоголизма.

Поданным мировой статистики, 15% мужчин и 5% женщин регулярно употребляют алкоголь. Из этого числа 3-6% становятся больными хрони­ческим алкоголизмом. С биологической точки зрения женщины более уязвимы, чем мужчины, по отношению к алкоголю. Так, если у мужчин процесс привыкания к алко­голю, заканчивающийся полной зависимостью от него, длится 10-15 лет, то у женщин он занимает всего 3-4 года. В одном и том же возрасте, при одинаковой массе тела, одинаковом потребления алкоголя содержание ал­коголя в крови у женщин всегда выше по сравнению с мужчинами, у них быстрее возникают тяжелые органические поражения. Изучая алкоголизм как социально-гигиеническую проблему Ю.П.Ли­сицын и Н.Я.Копыт классифицировали население на 3 группы:

  1. Лица, употребляющие алкогольные напитки редко, не чаще одно­го раза в месяц, и лица, не употребляющие спиртные напитки вообще;
  2. Лица, употребляющие алкогольные напитки умеренно (1-3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю);
  3. Злоупотребляющие алкоголем — чаще одного раза в неделю:
  4. без признаков алкоголизма, т.е. лица, потребляющие алкоголь часто (несколько раз в неделю) в больших количествах;
  5. с небольшими признаками алкоголизма — при наличии психической за­висимости и изменений реактивности, чувствительности организма к алкоголю (влечение к алкоголю и состоянию опьянения, утрата контроля за качеством потребляемых напитков, повышение толерантности, восприимчивости и т.п.);
  6. с выраженными признаками алкоголизма, когда появляются призна­ки физической зависимости от алкоголя, в частности, абстинентный синд­ром и другие симптомы, вплоть до серьезных психических нарушений (алко­гольный психоз).

Таким образом, в основе этой классификации лежит медико-социаль­ный подход с использованием комплекса критериев: частоты и количества потребляемых алкогольных напитков, наличия и степени выраженности признаков психической и физической зависимости от алкоголя. Неизбежно отрицательное влияние употребления алкоголя на показа­тели здоровья. Так, злоупотребление алкоголем, по данным американских авторов, сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет. Уровень смертности систематически пьющих в 2-3 раза выше, чем непьющих. В структуре причин смертности мужчин, злоупотребляющих алкого­лем, на I месте стоят несчастные случаи, отравления и травмы (почти по­ловина всех случаев смерти); на II месте — сердечнососудистые заболева­ния (30%); на III месте — злокачественные новообразования. Общеизвестны многочисленные данные о связи злоупотребления алко­голем с бытовым и производственным травматизмом, отравлениями, убий­ствами и самоубийствами, со многими заболеваниями — психическими расстройствами.

В связи со значительным загрязнением окружающей среды возрастает значение такого фактора, как экологическое поведение. Поданным наци­онального ракового центра США, 15% всех заболеваний раком вызваны загрязнением окружающей среды. По данным ВОЗ, не менее 20% всех больных хроническим бронхитом и эмфиземой легких, проживающих в го­родах, своим страданием обязаны загрязнению воздуха в них. Одна боль­ничная койка из каждых четырех в мире занята больными, ставшими жерт­вами загрязнения воды. Мы остановились лишь на некоторых факторах риска, и действуют эти факторы не изолированно, а взаимосвязано. Это значительно усиливает их неблагоприятный эффект на здоровье. Так, курение повышает риск он­кологического заболевания в 1,5 раза, злоупотребление алкоголем — в 1,2 раза, а совместное воздействие этих факторов повышает риск онкологиче­ского заболевания в 6 раз.

Схема комплексного изучения здоровья и факторов, его определяющих.

Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются: 1) сбор информации о состоянии здоровья; 2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья; 3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья; 4) направленное изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья; 5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья; 6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний; 7) реализация принятых решений; 8) проверка эффективности принятых решений.

Основные методы изучения факторов риска.

Эпидемиология уделяет основное внимание проведению сравнений для установления причинно-следственных связей, оценки информации и принятия правильных решений, которые повысят качество результатов.

Эпидемиология – это  область знаний, метод размышления о проблемах, позволяющий сделать обоснованные выводы и принять верные решения – даже за пределами сферы распространения эпидемии и обычной концепции охраны здоровья.

Аналитические исследования часто проводят сравнения относительно категорийных переменных (categorical variables), например, когда фактор риска или присутствует, или нет, и когда у объектов исследования или имеется изучаемое заболевание, или нет.

Таблица 2×2 часто используется для подведения итогов наблюдений о наличии фактора риска и заболевания.  Числа в 4 клетках обозначают количество объектов исследования в каждой из 4 возможных категорий состояния риска и заболевания. Например, в этой таблице подводится итог исследования 24 объектов.

Когортные исследования (Cohort Studies)

В когортном исследовании определяется группа объектов исследования, у которых нет заболевания, представляющего интерес для исследования, но они различаются по степени подверженности предполагаемому фактору риска. Они группируются согласно их подверженности фактору риска и затем наблюдаются для сравнения частоты новых случаев заболевания.

Когортное исследование начинается с объектов исследования, у которых изначально нет заболевания, и они группируются в соответствии с их подверженностью предполагаемому фактору риска. Затем за ними ведется наблюдение некоторое время, и задается основной вопрос: “Различается ли частота развития заболевания в группах?”

Исследования методом случай-контроль (Case-Control Studies)

Исследование методом случай-контроль начинается с определения пациентов, у которых есть заболевание, и контрольной группы объектов исследования, у которых заболевания нет, и исследователь сравнивает частоту факторов риска в двух группах.

Когортные исследования и исследования методом случай-контроль имеют общую цель. Они оба пытаются установить, существует ли связь между фактором риска и заболеванием. Но средства, при помощи которых они исследуют эту связь, отличаются.

Исследование методом случай-контроль также стремится определить, существует ли связь между фактором риска и заболеванием, но это делается путем постановки несколько другого вопроса. Вместо того, чтобы начинать с объектов исследования, не имеющих заболевания, и некоторое время наблюдать за тем, у какой группы вероятность развития болезни больше, это исследование начинается с поиска объектов, у которых уже есть заболевание, и сравнения их с тем объектами исследования, у которых заболевания нет. В этом случае основной вопрос таков: “Были ли объекты исследования, у которых есть заболевание, с большей вероятностью подвержены определенным факторам риска ранее?”

Контрольные вопросы
  1. Дайте определение «факторам риска»
  2. Классификация факторов риска
  3. Перечислите 10 основных предотвратимых факторов риска, которые сокращают ожидаемую продолжительность жизни человека, по данным исследований ВОЗ
  4. Какие показатели входят в первичные и вторичные большие факторы риска здоровью?
  5. Охарактеризуйте схему комплексного изучения здоровья и факторов, его определяющих.
  6. Какие методы исследования используются для изучения факторов риска?
  7. Чем отличается когортное исследование от исследования случай-контроль?
Ситуационные задачи

Задача №1. Больной Б., 62 года, состоит на учёте с диагнозом хронический обструктивный бронхит легких. Курит в течение 35 лет. Сохраняются жалобы на частый кашель с отхождением мокроты, одышку при ходьбе и физической нагрузке.

Вопрос: 1а-Какие факторы риска способствовали развитию  данного заболевания?

Задача № 2. Мужчина 46 лет, житель крупного города, холост, питается в основном фастфудом, периодически выпивает, курит последние 20 лет. В последние полгода жалуется на чувство давления и жгучую боль в грудной клетке, повышение АД, тошноту, увеличение веса за последний год на 18 кг. Дыхание затруднено, после 200-300м ходьбы, начинается отдышка. По анамнезу и лабораторным исследованиям, врач-кардиолог поставил диагноз: ранняя стадия стенокардии.

Вопрос: 2а-Перечислите факторы риска, которые могли способствовать развитию стенокардии? Распределите факторы риска на первичные и вторичные?