Информационный блок (Глава 6)

ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ. СКРИНИНГ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Введение

Профилактическая направленность, как один из основных принципов отечественной системы здравоохранения, реализуется в деятельности всей сети медицинских организаций. Одним из долгосрочных приоритетов стратегии  социально-экономического преобразования страны определено предотвращение заболеваний и стимулирование здорового образа жизни. В рамках стратегии здоровый образ жизни рассматривается как основа профилактики заболеваний и особенно первичной профилактики — начального и решающего звена системы охраны здоровья населения. Реализация приоритетов широкой комплексной оздоровительной программы, основывающейся на системе научного управления факторами здоровья, позволит получить высокий социально-валеологический эффект,  направленный на формирование здоровой, всесторонне развитой нации.

Цель: Ознакомить студентов с основами профилактики, видами профилактики и  методами и формами.

Задачи:

  • Дать понятие термину «профилактика».
  • Объяснить основные виды профилактики.
  • Ознакомить с видами профилактических мероприятий.
  • Дать определение понятию «скрининг».
  • Объяснить, при каких ситуациях не целесообразно проводить скрининг.
  • Ознакомить с достоверностью теста.
  • Ознакомить с чувствительностью теста.
  • Дать определение понятиям прогностическая ценность положительного и отрицательного результата.

После изучения этой главы, студент должен уметь:

  • Правильно определить понятие валеологии.
  • Четко рассказать категории условия жизни.
  • Охарактеризовать термин «профилактика».
  • Объяснить основные виды профилактики.
  • Рассказать виды профилактических мероприятий.
  • Четко определить понятие «скрининг».
  • Объяснить, при каких ситуациях не целесообразно проводить скрининг.
  • Правильно определить достоверность теста.
  • Правильно определить чувствительность теста.
  • Четко дать определение понятиям прогностическая ценность положительного и отрицательного результата.

Необходимые материалы и оборудования для проведения занятия:

  • Учебно-методический комплекс дисциплины.
  • Визуальные материалы (слайды, плакаты, стенды).
  • Мультимедийное оборудование: проектор, экран, интерактивная доска.
  • Аудитория, приспособленная для размещения студентов и для работы ТСО.

Рекомендуемые методы преподавания (с описанием проведения метода):

Беседы, диалог, дискуссии. Изложите проблемы или опишите конкретное случай; демонстрация видеофильма; демонстрация материала (объекты, иллюстративный материал, и т.д.) и задайте стимулирующие вопросы – особенно вопросы типа «что?», «как?», «почему?», и т.д.

Содержание темы

Термин «Профилактика» (prevention) можно определить как «действия, направленные на уменьшение вероятности возникновения заболевания или нарушения, прерывание или замедление прогрессирования заболева­ния, уменьшение вероятности нетрудоспособности».

Профилактика — составная часть медицины. Социальное профилак­тическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа вклю­чает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и соци­ально-экономические мероприятия.

Создание системы предупреждения заболеваний и устранение факторов риска являются важнейшей социаль­но-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индиви­дуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здо­ровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.

Первичная профилактика — это система мер предупреждения воз­никновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакци­нация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприя­тия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, вос­питанию и др.

Профилактическая деятельность обязательна для всех меди­цинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устране­нию выраженных факторов риска, которые при определенных условиях(снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) мо­гут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Вторичная профилактика заболеваний направлена на предупреждение прогрессирования заболеваний на ранних стадиях и их последствий. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является дис­пансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, ди­намического наблюдения, направленного лечения, рационального после­довательного оздоровления.

«Третичная профилактика» – комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возмож­ность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика заболеваний направлена на контролирование уже развившихся осложнений, повреждений органов и тканей. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию. Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий яв­ляется формирование у населения медико-социальной активности и уста­новок на здоровый образ жизни.

По определению ВОЗ, укрепление здоровья это процесс, помогающий человеку усилить контроль за детерминантами здоровья и улучшить его. Это новая стратегия, включающая в себя все мероприятия, направленные на улучшение индивидуального и общественного здоровья путем комбинации внедрения стратегии изменения поведения, санитарного просвещения, мер защиты здоровья, определения факторов риска, приумножение и поддержание здоровья.

Профилактические мероприятия могут проводиться на индивидуальном и популяционном уровнях. Индивидуальная профилактика — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья на уровне отдельной личности, и в основном сводится к соблюдению норм здорового образа жизни и личной гигиены. Если профилактическое воздействие направлено на большую группу или на все население в целом, то речь идет о популяционной профилактике. Например, изучение результатов популяционных профилактических программ показало, что снижение среднего уровня АД в популяции на 5 мм рт. ст. приведет к снижению смертности от инсульта на 30%. Это свидетельствует о высокой медицинской эффективности популяционной стратегии профилактики. Сочетание обоих подходов признано более эффективным.

Важную роль в формировании позитивного в отношении здоровья поведения, как на индивидуальном, так и общественном уровне играет гигиеническое воспитание. Основным правилам гигиенического воспитания относятся: во-первых, определение «образовательных нужд» (это потребности в содержании и объеме знаний индивида или целевой группы, с учетом выявленных факторов риска);во-вторых, обеспечение мотивации к обучению, где в предоставлении пациенту нужной информации особое внимание уделяется медицинскому работнику, его подготовленности в методах изменения поведения; в-третьих, выявление причин которые могут помешать в результативности обучения. Это могут быть следующие причины: не адекватное физическое состояние пациента; рекомендации без учета его финансовых и материальных возможностей; отсутствие поддержки со стороны семьи, близкого окружения; низкий уровень санитарно-гигиенической грамотности; культурные, этнические, языковые барьеры; отсутствие мотивации; отрицательное влияние близкого окружения; негативный прошлый опыт; отрицание личной ответственности.

Скрининг – это обследование людей, не считающих себя больным и, соответственно, не обращающихся к врачам, с целью выявления среди них больных для проведения раннего лечения или для иного предотвращения нежелательных событий.

Без скрининга диагностика заболевания происходит только после проявления симптомов. Тем не менее, заболевание часто начинается задолго до проявления симптомов, и даже при их отсутствии может быть момент, когда заболевание можно выявить путем скрининг-теста.

Период времени между возможным выявлением заболевания путем скрининга и более поздним его обнаружением после проявления симптомов называется “выявляемой доклинической фазой” (detectable preclinical phase).

Ожидается, что выявление заболевания на этапе выявляемой доклинической фазы приведет к более раннему началу лечения, что, в свою очередь, будет способствовать более благоприятному исходу. Однако это не всегда так.

При каких ситуациях скрининг не целесообразен:

  • Многие люди с камнями в желчном пузыре не обнаруживают симптомов заболевания, жёлчный пузырь можно удалить, и в более позднее начало лечения, в целом, не вызывает проблем.
  • Рак легких: до настоящего момента лечение не было особенно эффективным.

В идеальном варианте желателен очень чувствительный (высокая вероятность выявления заболевания) и весьма специфичный (высокая вероятность того, что результаты скрининга тех, у кого нет заболевания, будут отрицательными) скрининг-тест. Тем не менее, редко когда имеется  четкое разграничение между понятиями “нормальный” и “патологический.”

Например, у некоторых мужчин с раком предстательной железы уровень специфического антигена предстательной железы < 5, а у некоторых мужчин без рака предстательной железы уровень специфического антигена предстательной железы > 5. Если мы решим, что значение уровня специфического антигена предстательной железы > 5 является патологией, некоторые мужчины, страдающие раком, будут неверно определены как имеющие отрицательные результаты, а другие мужчины без рака будут неверно определены как имеющие положительные результаты.

Таким образом, люди, у которых действительно было заболеванием, могли быть правильно или неправильно классифицированы в результате скрининг-теста, и, наоборот, люди без заболевания могли быть классифицированы верно или неверно.

Достоверность теста (test validity) можно рассмотреть с помощью таблицы 2×2, в которой  сведены результаты теста согласно действительному наличию заболевания (столбцы), а также тому, как объекты исследования были распределены по категориям по результатам скрининг-теста (строки).

Чувствительность (sensitivity) рассматривает  всех людей, у которых действительно было заболевание. Представляет долю этих людей, которые были правильно определены как имеющие заболевание по результатам теста.

Специфичность (specificity) рассматривает всех людей, у которых действительно не было заболевания. Представляет долю этих людей, которые были правильно определены как не имеющие заболевания по результатам скрининг-теста.

Один из факторов, влияющих на выполнимость программы скрининга, является выход (yield) т.е. количество выявленных случаев. Его можно определить с помощью прогностической ценности.

В отличие от чувствительности и специфичности, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов рассматривает вероятность того, что заболевание имеется, если результаты теста положительны (PV+), и вероятность того, что заболевания нет, если результаты теста отрицательны (PV-).

Прогностическая ценность положительного результата: если у объекта исследования результат теста положительный, какова вероятность того, что у объекта действительно есть заболевание?

Прогностическая ценность отрицательного результата: если у объекта исследования результат теста отрицательный, какова вероятность того, что у объекта действительно нет заболевания?

Оборотной стороной скрининга являются ложноположительные результаты – люди, у которых результаты теста положительные, хотя у них заболевания нет, и ложноотрицательныелюди, у которых результаты теста отрицательные, хотя в действительности у них есть заболевание.

Люди с ложноположительными результатами могут испытать сильное беспокойство, и их могут подвергнуть дополнительным диагностическим тестам, которые могут быть дорогостоящими и болезненными и могут сами по себе быть связаны с заболеваемостью и смертностью.  Другую проблему могут представлять люди с ложноотрицательными результатами, которых заверят, что у них нет заболевания, когда в действительности оно у них есть.

Даже если тест точно и эффективно выявляет людей с заболеванием на доклинической стадии, его эффективность в конечном итоге определяется его способностью сократить заболеваемость и смертность вследствие данного заболевания. Наиболее точным способом определения эффективности теста является разница в показателях смертности от конкретной причины между теми, кому диагноз поставили по итогам скрининга, и теми, чей диагноз был поставлен на основе симптомов.

Контрольные вопросы
  1. Дайте определение профилактике, виды и их медико-социальное значение.
  2. Дайте определение «первичная, вторичная и третичная профилактика».
  3. Что такое «скрининг»?
  4. Дайте определение «укрепление здоровья» по ВОЗ.
  5. Перечислите, что включает новая стратегия ВОЗ по укреплению здоровья.
 Ситуационные задачи

Задача № 1. Подросток 16 лет, обратился в больницу, с жалобами на головную боль, бессонницу недомогание, общую слабость, за последние 2 месяца наблюдается прибавление в весе на 4 кг. В результате опроса врача выяснилось, что больной готовится к сдаче ЕНТ и занимается больше 16 часов в день, не соблюдает режим питания, переедает. Врач поставил диагноз: психоэмоциональный стресс.

Вопрос: 1а-Какие рекомендации наиболее оптимальны для подростка?

Задача № 2. В городской поликлинике при прохождении скринингового осмотра у мужчины 45 лет выявлено увеличение уровня глюкозы в крови 10 ммоль/л, уровень холестерина  составляет 5,3 ммоль/л. Из анамнеза выявлено, больной ведет малоподвижный образ жизни, часто употребляет фастфуд, не соблюдает режим питания, за последние 2 месяца набрал в весе 3,5 кг.

Вопрос: 2а-Какие рекомендации наиболее оптимальны для данного пациента?