Информационный блок (Глава 9)

СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН

Введение

Практически во всех странах  мира сегодня существует системы здравоохранения. Это является главным достижением ХХ века.

Бедность, невысокий уровень общей и медицинской культуры, слабое развитие здравоохранения и другие негативные факторы приводят к неудовлетворительному состоянию здоровья — высокой общей смертности, особенно младенческой, детской, материнской большой распространенности инфекционных, в том числе эпиде­мических, паразитарных заболеваний, болезней питания, низкой средней продолжительности предстоящей жизни и другим явле­ниям. В развивающихся странах сохраняется так называемый эпи­демический тип патологии. В развитых странах патология в основном неэпидемическая, относительно невысока общая и детская смертность, инфекционные, паразитарные болезни перестали быть ведущей проблемой здравоохранения, практически сведены к нулю материнская смертность, тяжелые болезни от недостаточ­ности питания.

Цель: ознакомить студентов с разными системами здравоохранения зарубежных стран.

Задачи:

  • Ознакомить системой здравоохранения Германии.
  • Ознакомить системой здравоохранения Чешской Республики.
  • Ознакомить системой здравоохранения Словацкой Республики.
  • Ознакомить системой здравоохранения Республики Казахстан.
  • Ознакомить системой здравоохранения Республики Узбекистан.

После изучения этой главы, студент должен знать:

  • Систему здравоохранения Германии.
  • Систему здравоохранения Чешской Республики.
  • Систему здравоохранения Словацкой Республики.
  • Систему здравоохранения Республики Казахстан.
  • Систему здравоохранения Республики Узбекистан.

Необходимые материалы и оборудования для проведения занятия:

  • Учебно-методический комплекс дисциплины.
  • Визуальные материалы (слайды, плакаты, стенды).
  • Мультимедийное оборудование: проектор, экран, интерактивная доска.
  • Аудитория, приспособленная для размещения студентов и для работы ТСО.

Рекомендуемые методы преподавания (с описанием проведения метода):

  • Обзорная, вводная лекция.
  • Беседы, диалог, дискуссии.

Содержание темы

Многие жители большинства стран мира не имеют возмож­ности пользоваться современной квалифицированной медицин­ской помощью. Правительства не в состоянии предоставить бесплатную медицинскую помощь всем, а значительная часть жителей не может купить медицинские услуги из-за бедности. В этих стра­нах наряду с государственными секторами (учреждениями) здра­воохранения имеются частные, внебюджетные медицинские учреждения, которыми пользуются состоятельные граждане

В большинстве экономически развитых стран расходы на здра­воохранение растут быстрее остальных и составляют 7—14% внут­реннего валового продукта. Подчас такую же долю составляют рас­ходы и в развивающихся странах. В экономически менее развитых странах все основные показатели материально-технической базы здравоохранения также в десятки раз меньше, чем в развитых: в больницах 10—30 коек на 10000 населения против 60—120 в эконо­мически развитых; на одного врача приходится 5000—50 000 насе­ления против 500—1500 в развитых и т.п.

Государственная служба здравоохранения зарубежных стран

Германия. Страховая медицина развивается с 1883 г., с приня­тия соответствующих страховых законов («законов Бисмарка»). Ме­дицинское страхование является частью общегосударственной системы социального страхования и обеспечивает медицинскую по­мощь при болезни, уходе, профилактике, несчастном случае, ро­довспоможении, лечение у врачей общей практики, специалистов, в амбулаториях, на дому, стационарах, стоматологическую помощь, обеспечение медикаментами и др. На медицинское страхование идет более 8% валового продукта (из 13% всех расходов на здраво­охранение). Средства на медицинское страхование поступают из трех источников: 6,5% фонда оплаты труда платят застрахованные, столько же работодатели, остальные средства дотирует государство из бюджета. Финансирование здравоохранения, таким образом, обеспечивается на 60% и более за счет социального страхования, на 10% — из средств частного (добровольного) страхования, на 15% — государственными ассигнованиями и на 15% ^ личными средствами граждан. Таким образом, на одного человека из всех источников на здравоохранение тратится более 2000 долларов в год.

Все операции по страхованию здоровья осуществляют более 1200 страховых (больничных, как их называли) касс, объединен­ных в ассоциации, которые контролируют деятельность касс и рас­ходование средств врачами. Традиционно сохраняется несколько видов (форм) касс: местные (преимущественно для неработаю­щих, членов семей застрахованных), расположенные по месту жительства; производственные (по месту работы); морские, гор­няцкие, сельскохозяйственные, эрзац кассы (главным образом для служащих).

Таким образом, страхованием охвачено более 90% населения. Состоятельные граждане обычно пользуются добровольным стра­хованием, хотя они могут быть застрахованными и системой со­циального, государственного страхования (таких примерно 3%).

Структура управления здравоохранением и организации ме­дицинской помощи в Германии характерна для экономически развитых стран. Общенациональный контроль осуществляет Федеральное министерство здравоохранения и социальной помощи. В регионах («землях») имеются соответствующие министерства, их органы и учреждения. Муниципальные учреждения подведомст­венны местным органам власти, соответствующим советам, комитетам и т.п. Все медицинские учреждения работают на федеральном, региональном, местном административных уровнях. Медицинская администрация не распространяет свою юрисдикцию на страховые кассы и их ассоциации, хотя работает в тесном контакте с ними. Более того, помимо профсоюзов, врачебных ассоци­аций, самих ассоциаций страховых касс, контроль над страховыми* организациями осуществляют министерства труда, науки, здравоохранения и др.

Чешская Республика. Основные особенности чешского здравоохранения таковы: социальное медицинское страхование (охватывает все население и финансируется из взносов граждан, работодателей и государства); многообразие форм обслуживания (амбулаторная помощь — в основном частная, а больницы государственные; в обоих случаях поставщики услуг заключают контракты со страховым фондом); совместное обсуждение финансовых вопросов основными заинтересованными сторонами. (Правительство следит за обсуждением и должно одобрить конечный результат; если заинтересованные стороны не в состоянии прийти к соглашению, оно может принять решение само).

Медицинская помощь в Чешской Республике оказывается главным образом на основе государственного медицинского страхования; сейчас существует девять страховых фондов. Крупнейший из них — ФВМС — имеет 77 филиалов.

Право на медицинское страхование имеют все постоянно проживающие в Чешской Республике, а также те, кто не живет постоянно, если их работодатель зарегистрировал свое предприятие в Чехии. Каждый страховой фонд обязан принимать любого клиента, удовлетворяющего критериям государственного медицинского страхования. Остальные могут заключить страховой контракт. Любой застрахованный может раз в год сменить страховой фонд. Те, кто не имеет права на государственное страхование, могут оформить в ФВМС добровольную медицинскую страховку. Но она носит лишь дополнительный характер.

Процесс перехода от финансирования за счет налогов к системе медицинского страхования ускорило давление со стороны работников здравоохранения, которые ждали, что при страховой системе будут больше зарабатывать. Система обязательного медицинского страхования была введена 1 января 1993 г. Сейчас в нее входят девять страховых фондов. Система основана на принципах равенства и единства общества. Она финансируется страховыми взносами физических лиц, работодателей и государства (которое платит за безработных, пенсионеров, детей и иждивенцев до 26 лет, студентов, женщин в декретном отпуске, военнослужащих, заключенных и тех, кто получает социальные пособия — примерно за 56% населения). Государство является также гарантом страховой системы.

Страховые взносы взимаются как доля заработка (до вычета налогов): 4,5% платят работники и 9% работодатели (всего 13,5%). Верхний предел взноса примерно в шесть раз превышает уровень среднего по стране заработка. Благодаря этому система финансирования носит отчасти регрессивный характер. Работающие самостоятельно платят те же 13,5%, но лишь от 35% прибыли. Для них установлен также минимальный взнос с учетом уровня инфляции. За неработающих Министерство финансов отчисляет ежемесячно те же 13,5% от минимального месячного заработка, установленного государством;

Медицинская страховка полностью или частично покрывает следующие виды услуг: профилактические услуги (осмотры, вакцинации согласно рекомендованному календарю прививок и т. д.); диагностические процедуры; амбулаторное и стационарное лечение, в том числе реабилитация и уход за хроническими больными; обеспечение лекарственными средствами и медицинскими приспособлениями; перевозка больных; санаторно-курортное лечение по предписанию врача

Набор медицинских услуг в Чешской Республике весьма обширен и включает даже курортное лечение и безрецептурные лекарственные средства (если их прописал врач), что не оплачивается во многих других странах.

Из государственной системы здравоохранения исключены лишь отдельные виды услуг. Не оплачиваются косметическая хирургия, если нет медицинских показаний, и некоторые услуги по запросу клиента (главным образом различные медицинские освидетельствования). Отдельные услуги, включая некоторые виды стоматологической помощи (например, протезирование), частично оплачиваются потребителем. Протезы, очки и слуховые аппараты могут частично либо полностью оплачиваться государством.

Словацкая Республика. Современная система здравоохранения Словакии базируется на государственном финансировании и реализуется через обязательное для граждан страны медицинское страхование.

Медицинское обслуживание контролируется Министерством здравоохранения Словакии и Бюро по надзору за здравоохранением.

Всего в Словакии пять страховых компаний, которые занимаются медицинским страхованием, две самые крупные из них являются государственными. Застрахованные могут в любой момент сменить страховую компанию, но между страховыми компаниями практически нет конкуренции.

Уплата страховых взносов является обязательством всех работающих граждан. Есть льготные категории граждан, за них страховые взносы уплачивает государство.

К ним относятся:

  • безработные и ищущие работу;
  • пенсионеры;
  • инвалиды;
  • временно нетрудоспособные по состоянию здоровья;
  • военные запаса;
  • женщины, находящиеся в отпуске по беременности и уходу за ребенком.

Работодатель обязан зарегистрировать каждого нового сотрудника в одной из страховых компаний. При этом для работника страховой взнос составляет 4 % от базового оклада, работодатель же уплачивает 10%.

Работающие инвалиды платят только 2,6%, остальное субсидирует государство. Индивидуальные предприниматели выплачивают полностью 14%. Минимальная зарплата, с которой вычитается страховой взнос, составляет 91 евро.

Страхование покрывает большинство медицинских услуг, таких как наблюдение специалистами, госпитализация и все виды операций, ведение беременности, наблюдение за новорожденными, реабилитация.

Большая часть медицинских услуг в Словакии предоставляется бесплатно. Доплата осуществляется за некоторые рецептурные лекарства, стоматологические услуги и медицинские аппараты. Необязательные медицинские процедуры, такие как косметическая хирургия, стерилизация, лечение за рубежом не покрываются страховкой.

На получение бесплатных лекарственных препаратов имеют право:

  1. лица, страдающие хроническими заболеваниями;
  2. беременные женщины;
  3. ветераны войн.

Все лекарства делятся на три категории: бесплатные лекарства первой необходимости, частично субсидируемые, платные.

Условно всех врачей в Словакии можно разделить на четыре категории: взрослые врачи общего профиля (терапевты), детские врачи общего профиля (педиатры), акушеры-гинекологи, узкие специалисты.

Терапевты проводят базовый осмотр, ставят диагноз, осуществляют профилактическое лечение, выписывают рецепты, посещают на дому, оказывают экстренную помощь.

Пациенты сами выбирают себе доктора, сменить его можно один раз в полгода. Необходимо отметить, что врачи в Словакии по-прежнему охотно принимают взятки, однако это преследуется законом.

В Словакии в каждом поселке есть медицинский центр, а в каждом городе, по крайней мере, одна больница и несколько медицинских центров.

В медицинских центрах работают квалифицированные узкие специалисты. Здесь предоставляются такие услуги как: ведение беременности, стоматология, терапия, педиатрия, также здесь можно получить необходимую экстренную помощь и различные диагностические услуги.

В Словакии насчитывается всего 44 клиники. Крупные многопрофильные клиники находятся в больших городах: Братиславе, Кошице.

Прием больных осуществляется через отделение неотложной помощи или по направлению лечащего врача. В ситуациях, когда не требуется неотложная помощь, прием в больницу осуществляется по так называемому листу ожидания.

Неотложная помощь в Словакии бесплатна даже для тех, у кого нет медицинской страховки, и осуществляется она во всех больницах в любое время.

Стоматологическая помощь в Словакии не покрывается страховкой. Через государственную систему здравоохранения доступны лишь профилактические осмотры. Лечение, установка коронок и мостов осуществляется за плату.

Лекарства в аптеках продаются строго по рецепту врача. Антибиотики, к примеру, можно получить только по рецепту. Безрецептурные лекарства имеют более высокую цену.

Республика Казахстан. Система здравоохранения Казахстана выстроена по традиционному типу систем здравоохранения государств СНГ. Основным уполномоченным органом является Министерство здравоохранения, в 14 областях и 2 городах  республиканского значения (гг. Астана и Алматы), функционируют Департаменты и управления здравоохранения. Финансирование осуществляется как из республиканского, так и из местного бюджета.

Лечебно-профилактическую помощь населению оказывают медицинские  организации государственного и частного секторов, на амбулаторном и стационарном  уровне. 80% медицинских учреждений Казахстана находятся в государственной  собственности.

В Казахстане работают около 50 000 врачей, 130 000 среднего медицинского персонала. Число объектов  здравоохранения составляет около 800-900 больниц, 7000-8000 объектов первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), число республиканских медицинских организаций, оказывающих высокоспециализированную помощь – около 100. Помимо этого, существует система университетов, колледжей, научно-исследовательских институтов. Таким образом, существует целая система, в которой  каждый компонент дополняет друг друга.

Историю развития политики охраны здоровья и системы здравоохранения Казахстана можно группировать на несколько этапов.

1992-1994 годы. Несмотря на жесткую экономическую политику в стране финансирование осуществлялось на бюджетной основе. Правительство РК направила все свои силы на оптимизацию работы системы здравоохранения и сохранение ПМСП.

В 1992 году принят закон «Об охране здоровья народа в РК». В документе подтверждена государственная, бюджетная медицина, закрепляющая основы советской модели развития. Принято постановление Кабинета Министров РК №657 «О необходимых мерах по совершенствованию здравоохранения в условиях перехода к рынку (1993 г.). В этом же году принято постановление Кабинета Министров РК №1174 «Вопросы внедрения обязательного медицинского страхования». 1994 год ознаменовался принятием закона РК «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и закона РК «О профилактике заболевания СПИД», который не потерял значимость по сегодняшний день.

Следующий этап (1995-1997 гг.) характеризовался активным внедрением бюджетно-страховой модели здравоохранения. Принята новая Конституция РК, где ст. 29 гласит: п.1 «Граждане Казахстана имеют право на охрану здоровья», п.2 «Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленным законом». Признано многоукладность в здравоохранении, смешанное финансирование и введение рыночных механизмов.

В этом же году принят Указ Президента РК, имеющий силу Закона «О медицинском страховании граждан (1995г.). Чрезвычайно важным является республиканское совещание медицинских работников (15.06.95) с участием Президента РК Н.А.Назарбаева, где были очерчены основные направления реформирования сектора здравоохранения.

Приняты Закон РК «О лекарственных средствах» и постановление Правительства РК «Об утверждении положения об условиях и порядке оказания платных медицинских услуг», что позволили либерализовать фармацевтический рынок и платную медицину.

В 1996 году было застраховано 13,2 млн. человек (из них, работающие – 4,9 млн. и не работающее – 8,3 млн.).  ФОМС собрал около 50% платежей. Начал формироваться частный сектор. Практически завершилась приватизация аптечных организаций. В Казахстане реальностью стала бюджетно-страховая модель.

В мае месяце 1997 года был принят новый вариант Закона РК «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан». Утверждено Постановлением Правительства РК межотраслевая Государственная программа «Здоровье народа» (№81 от 17.01.97 г.). Вместе с тем, во внедряемой модели появились новые, прежде не выявленные проблемы. От местных исполнительных органов поступило всего 40%, от установленных правительством контрольных цифр, хотя основная часть обращений (до 74%) за медицинской помощью приходится на не работающее население. На этом фоне, с ухудшением социально-экономической  ситуации в стране, ухудшились основные  показатели здоровья населения, особенно по социально-значимым заболеваниям.

В октябре 1997 года была провозглашена долгосрочная стратегия развития «Казахстан-2030». В этом документе основной акцент развития здравоохранения и охраны здоровья в целом связывается с первичной профилактикой — формированием здорового образа жизни населения.

1998-1999 годы. Период возврата к бюджетной государственной политике, попытки создать систему программного финансирования государственного заказа, формирования органов управления, как «администраторов программ». Это был шаг Правительства РК на вызовы мирового экономического кризиса, что не могло не отразиться на показателях здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.

В целом, внедрение обязательного медицинского страхования населения явилось важным шагом в реформировании социальной сферы, в том числе, здравоохранения. Однако накопившиеся проблемы: отсутствие единой политики между регионами и центральным исполнительным органом, отсутствием идеи дальнейшего развития медицинского страхования, не решенные вопросы социального развития общества, непрозрачность финансовых потоков, отсутствие гласности в работе с застрахованными, медицинскими работниками и СМИ резко ухудшили финансовую ситуацию Фонда ОМС. Постановлением Правительства РК (№1335 от 25.12.98 г.) Фонд ОМС трансформирован в Центр оплаты медицинских услуг, а бюджет формируется в виде государственного заказа на программы.

Таким образом, 1998 год, завершился отказом Казахстана от бюджетно-страховой модели. В 1999 году продолжалось работа по сохранению элементов внутреннего рынка (центр оплаты медицинских услуг), увеличению частного сектора, расширению платных услуг, реализации социальных программ (туберкулез, иммунизация и др.), желание сохранить приоритетность ПМСП, усиление органов управления на местном уровне.

Однако, в 1999 году по сравнению с 1992 годом система здравоохранения сократила 50% коек, 30% кадрового потенциала, 25% учреждений ПМСП, на 100% фармацевтический сектор трансформировался в частный, 70% устаревший морально и технический парк медицинского оборудования и автотранспорта.

На последующем этапе (2000-2004 годы), по мере выхода страны из мирового кризиса, в системе здравоохранения усилилась работа по созданию и развитию нормативно-правовой базы отрасли, существенное усиление финансирования здравоохранения, началось строительство ряда новых современных клиник, улучшились материально-техническая база и оснащение медицинских организаций, внедрялись новые медицинские технологии в лечебно-диагностический процесс.

2005-2010 годы. Реализация Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы (утверждено Указом Главы государства РК от 13.09.2004 года), которая была обеспечена адекватными финансовыми ресурсами.

За период реализации Госпрограмма были достигнуты определенные результаты: принят Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»; установлены минимальные стандарты по ГОБМП; разработаны и реализуются отраслевые программы по снижению материнской и детской смертности в РК на 2008 — 2010 годы, развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007 — 2009 годы, «Здоровый образ жизни» на 2008 — 2016 годы; проведено реформирование службы ПМСП, действующей по принципу общей врачебной практики, проводятся профилактические осмотры детей, взрослого населения на предмет раннего выявления болезней системы кровообращения, скрининговые исследования женщин на предмет раннего выявления онкопатологии репродуктивной системы; внедрено бесплатное и льготное лекарственное обеспечение; проведена типизация и стандартизация сети государственных медицинских организаций, утвержден государственный норматив сети организаций здравоохранения; проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы организаций здравоохранения; создана система независимой медицинской экспертизы; с 1 января 2010 года поэтапно внедряется ЕНСЗ;  проведена консолидация бюджета на областном уровне, а с 2010 года — на республиканском уровне на оказание стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи; осуществляется подготовка менеджеров здравоохранения; реализуется совместный со ВБ проект «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения РК»; внедрена Единая система дистрибуции лекарственных средств; внедрялись информационные технологии в здравоохранение.

Анализируя ситуацию в здравоохранении, слабыми сторонами отрасли в целом, можно назвать следующие: неудовлетворительная материально-техническая база организаций здравоохранения, особенно сельских территорий; отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья; отсутствие четкого механизма реализации прав граждан на лекарственное обеспечение; сильное различие в качестве медицинских услуг, предоставляемых в регионах и городах республиканского значения; недостаточное качество подготовки медицинских кадров; слабо развит институт подготовки менеджеров здравоохранения; дефицит кадров по отдельным направлениям узкой квалификации: кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология, травматология, по ряду других специальностей, а также в области менеджмента; низкая обеспеченность квалифицированными кадрами системы здравоохранения, особенно в сельских регионах; слабо развита система защиты прав пациента и медицинского работника; низкая доступность медицинских услуг в отдаленно расположенных населенных пунктах сельской местности, особенно для социально неблагополучных слоев населения; отсутствие в организациях здравоохранения специалистов по социальной работе.

2011-2015 годы. Указом Президента РК утверждена Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы.

При этом, результатом всех проводимых реформ ПМСП является: стимулирование профилактической направленности; расширение спектра и качества оказываемых услуг;  стимулирование развития технологий; обеспечение рационального и эффективного использования средств; повышение мотивации медицинских работников; создание положительного имиджа врача и медсестры первичного уровня; развитие конкурентной среды в предоставлении первичной помощи.

Казахстанский фармацевтический рынок представлен 7000 лекарственных препаратов, зарегистрированными в стране. Отечественное производство лекарственных средств занимает 10-11%  от общего фармацевтического рынка Казахстана. Также рынок медицинского оборудования все еще сильно зависит от импорта, доля которого составляет 90% общего объема рынка.

Республика Узбекистан. Узбекская система здравоохранения сформировалась на базе со­ветской модели Семашко, и ее ядро по-прежнему составляет го­сударственный сектор. Верхним звеном иерархии в системе здравоохранения, как с точки зрения регулирования, так и финансиро­вания, является кабинет министров, который в своей деятельности подотчетен президенту и парламенту. Кабинет министров разраба­тывает стратегии и утверждает бюджет здравоохранения, а также осу­ществляет руководство различными государственными ведомствами, ответственными за реализацию политики здравоохранения в стране.

Лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения оказывают гарантированную государством медицинскую помощь населению бесплатно. Все медицинские и иные услуги сверх установленной государством программы гарантий явля­ются дополнительными и оплачиваются населением в установленном порядке (Республика Узбекистан, 1996). Лекарственное обеспечение во время стационарного лечения входит в программу государственных гарантий в случае, если само такое лечение входит в эту программу. Лекарства при амбулаторном лечении в программу государственных гарантий не входят, за исключением бесплатного лекарственного обес­печения 13 льготных категорий граждан, включая сирот, инвалидов 1-й и 2-й группы, детей и подростков в возрасте до 17 лет и одиноких пенсионеров, стоящих на учете в отделах социального обеспечения как нуждающиеся в социальной помощи (Кабинет министров Респуб­лики Узбекистан, 1997).

В программу государственных гарантий Узбекистана входят следующие услу­ги первичной медико-санитарной помощи:

  • лечение наиболее распространенных болезней и неотложных со­стояний;
  • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме­роприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний;
  • проведение мер по охране семьи, материнства и детства.

Другой группой услуг, включенных в программу государствен­ных гарантий, является экстренная помощь. Несмотря на наличие широкой сети государственной службы и станций скорой помощи, каждый гражданин по закону имеет право получить скорую и неот­ложную помощь у любого поставщика медицинских услуг, вне зави­симости от формы собственности (Республика Узбекистан, 1996). Этот закон обязывает всех медицинских и фармацевтических работни­ков оказывать скорую и неотложную помощь в случае необходимости; за неоказание такой помощи эти лица несут ответственность перед законом.

Медицинские услуги сверх программы государственных гаран­тий по ПМСП, экстренной помощи и помощи лицам, страдающим «социально значимыми и опасными заболеваниями», должны фи­нансироваться из негосударственных источников, включая меди­цинское страхование, взносы работодателей, фонды общественных организаций и объединений и средства физических лиц, но не ограничиваясь вышеперечисленным. Для отдельных категорий граждан предусмотрена специальная дополнительная программа бесплатных услуг. Так, для девяти категорий граждан бесплатными являются услуги высокоспециализированной медицинской помощи, предо­ставляемые республиканскими специализированными центрами.

Этапы реформирования системы здравоохранения (1990-2011 годы).

1990-1998 годы – этап формирования основ развития национальной модели здравоохранения;

1998-2003 годы – этап реализации ранней Государственной программы по реформированию системы здравоохранения на основании Указа Президента Республики Узбекистан 10 ноября 1998 гг. УП-2107 «О Государственной программе реформирования здравоохранения Узбекистана на период 1998- 2005 гг.»;

2003-2007 годы — этап формирования специализированных центров в системе здравоохранения, реализация Указа Президента Республики Узбекистан УП-3214 от 26 февраля, 2003 года;

2007-2011 годы – этап реализации Государственной программы по углублению реформирования системы здравоохранения и ее развитие на основании Указа Президента Республики Узбекистан УП-3923 от 19-сентября 2007 года и Постановления Президента Республики Узбекистан ПП-700 от 2-октября 2007 года.

Основные направления дальнейшего углубления реформирования системы здравоохранения республики на основе Указа Президента Республики Узбекистан УП-1652 от 28 ноября 2011 г. Дальнейшее совершенствование нормативно-правовых основ здравоохранения.

Разработаны правовые проекты “О правах репродуктивного здоровье населения” и “О мероприятиях против распространения заболеваний возникающих вследствие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)”;

Разработана Концепция “О развитии системы общественного здравоохранения”;

Разработаны законные проекты по изменению и корректировки нескольким законам Республики Узбекистан. Повышение уровня качества и удобства медико-санитарной помощи населению, особенно, в сельских местностях. Создание 102 СВП в отдаленных сельских населенных пунктах и улучшения медицинской помощи 450.0 тыс. населению;

Перейти городскому моделью семейной медицины в городах где, количество населения превышает 50 тыс. и завершение создание 156 семейных поликлиник к 2016 году;

Модернизация 100 районных медицинских объединений и оснащения медицинскими оборудованиями на сумму 93.0 млн. долл. США в рамках проекта «Здоровье-3»;

Оснащение современными медицинскими оборудованиями и аппаратурами областные многопрофильные детские медицинские центры за счет кредитов и грантов банка КФВ в сумме 27 млн. евро и 5 взрослых медицинских центров за счет денег грантов правительство Германии и льготными кредитами в сумме 13 млн. евро. Основательно совершенствовать деятельность специализированных центров, в том числе, онкологические учреждения и учреждения туберкулезных болезней. Поэтапное реализация самофинансирование Республиканских специализированных медицинских центров;

Оснащение центров Педиатрии и фтизиатрии и пульмонологии медицинскими оборудованиями в сумме 2,5 млн. Евро и 2,0 млн. долл. США;

2,5 млрд. сумов направляется для построения хирургического отделения в центре педиатрии и 12,8 млрд. сум для реконструкции отделения кардиохирургии в центре хирургии;

Для укрепления материально-технической базы и оснащения современными медицинскими оборудованиями Республиканских онкологических учреждений было выделено кредит Банка Исламского Развития в сумме 37,0 млн. долл. США. Повышение эффективности, быстроту и качества экстренной и скорой медицинской услуги. Разработать и внедрить международные стандарты экстренной и скорой медицинской помощи;

Укрепление материально-техническую базу, такие как новые оборудования по диагностике и лечению, переоснащение специализированным автотранспортом укомплектованный современными мобильными медицинскими устройствами и средствами связи, а также обеспечение лекарственными средствами, медицинскими материалами и реактивами системных учреждений на сумму 12,7 млрд. сумм. от бюджета и 6,0 млрд. долл. США за счет денег зарубежных инвестиции. Совершенствование системы охраны здоровья материнство и детства. Развитие и укрепление материально-техническую базу перинатальных и скрининг центров, дородовых и педиатрических учреждений;

Повышение эффективности работ по проведению объяснительных работ среди населения и махаллях при содействии сообществ, женского комитета и имамов для предотвращения раннего брака среди девушек в возрасте 16-17 лет и брака между близкими родственниками. Приведение в порядок деятельность негосударственного сектора здравоохранения. Утверждение нового списка видов медицинской специализации разрешенной частным медицинским учреждениям и вычеркивание тех видов, которые связаны с высоким риском для жизни и здоровья людей;

Усовершенствование контрольной деятельности министерства здравоохранения по соблюдению частными медицинскими учреждениями требований и правил лицензий;

Повышение требований оказания качественной специализированной медицинской услуги населению согласно лечебным стандартам, утвержденной частными медицинскими учреждениями;

Продление налоговых и таможенных льгот до 1 января 2018 года с целью снижение цен на медицинские услуги и расширение возможностей лечения пациентов. Стратегические направления реформирования здравоохранения в Узбекистане: строгое разграничение сферы бесплатного и платного медицинского обслуживания. Изменение системы организации и управления в сторону децентрализации. Изменение системы финансирования в сторону расширения источников поступления средств и более эффективного использования бюджетных ассигнований. Услуги, гарантируемые государством на бесплатной основе: оказание экстренной, неотложной медицинской помощи; оказание медицинских услуг в ПМСП и ряде государственных лечебно-профилактических учреждений, прежде всего в сельской местности; иммунизация и вакцинация населения против ряда инфекционных заболеваний; специализированную медицинскую помощь по социально-значимым заболеваниям, представляющим опасность для окружающих; обследование и лечение детей; лечение льготных категорий пациентов в государственных лечебно-профилактических лечебных учреждениях.

Узбекская система здравоохранения финансируется из нескольких источников. Основная доля финансирования здравоохранения посту­пает за счет налогов, но в последнее время государственное финан­сирование все больше дополняют или замещают другие источники – в основном это личные средства граждан. Частные платежи граждан за медицинские услуги впервые были введены как прямые платежи за лекарства при амбулаторном лечении и питание в стационарных медицинских учреждениях и постепенно были распространены так­же на медицинские услуги.

В Узбекистане существует две категории компаний, предлагаю­щих услуги ДМС: частные медицинские учреждения (MDS, 2004) и страховые компании, занимающиеся другими видами страхования (UNIC, 2006). В зависимости от вида предоставляемого покрытия для услуг, полностью или частично исключенных из государствен­ной схемы, ДМС часто подразделяется на заменяющее, дополняю­щее и дополнительное

Программа реформирования сектора здравоохранения в Узбекис­тане включает следующие основные задачи:

  • Укрепление здоровья матери и ребенка. По сравнению с другими
    странами Европейского региона ВОЗ, в Узбекистане очень высоки
    показатели материнской и младенческой смертности. В этой связи
    правительством был предпринят ряд мер по решению этой пробле­мы, с привлечением как внутренних, так и внешних ресурсов.
  • Стимулирование развития частной практики. Приватизация в
    узбекском секторе здравоохранения была результатом перехода
    к рыночной экономике, поиска дополнительных источников фи­нансирования в целях снижения доли государственных ассигнований в общих расходах на здравоохранение и стремления рас­ширить потребительский выбор в сфере здравоохранения.
  • Повышение качества медицинской помощи. В последние годы общественное мнение, политическое сознание и ожидания обще­ства в Узбекистане меняются; усиливается ориентация на достиже­ние стандартов здравоохранения, принятых в странах Западной Европы и США. Результатом этого стало создание новой инфра­структуры, предполагающей повышение качества медицинской помощи. В качестве примеров можно привести создание Центра доказательной медицины и Центра непрерывного медицинского образования, а также направление внешних ресурсов на решение задачи по повышению качества медицинской помощи.
  • Сдерживание расходов посредством снижения доли государст­венных ассигнований на финансирование служб здравоохранения. Нехватка государственных средств стала мощным стимулом для рационализации деятельности всей системы здравоохранения страны. Были предприняты меры по сокращению числа медицин­ских учреждений и больничных коек, а также спроса на медицин­ские услуги путем переноса части затрат на потребителей с помощью введения системы платных услуг. Со­кращение расходов государственного сектора было обеспечено путем введения программы государственных гарантий, финанси­руемой за счет средств госбюджета. Это нашло свое отражение в основных документах, касающихся реформирования сектора здравоохранения, в частности в законе «Об охране здоровья граждан» 1996 г. и в Указе Президента Республики Узбекистан «О государственной программе реформирования системы здра­воохранения Республики Узбекистан» 1998 г.
  • Децентрализация. После обретения независимости Правительство Узбекистана предприняло ряд мер по децентрализации системы здравоохранения. Реформирование в этой области заключалось в основном в передаче функций управления с общенационального на областной уровень и от органов управления здравоохранением к медицинским учреждениям. При этом ставится задача распределе­ния ресурсов в большем соответствии с местными потребностями.
 Контрольные вопросы
  1. Дайте характеристику системе здравоохранения Германии
  2. Опишите систему здравоохранения Чешской Республики
  3. Дайте характеристику системе здравоохранения Словацкой Республики
  4. Дайте характеристику системе здравоохранения Казахстана в период 1992-1994 годы?
  5. Чем отличается развитие системы здравоохранения Казахстана в период 1995-1997 годы?
  6. Какая ситуация сложилась в развитии здравоохранения в период 2000-2004 годы?
  7. Дайте характеристику системе здравоохранения Республики Узбекистан
 Ситуационные задачи

Задача №1. Система здравоохранения финансируется на 30% за счет государственного бюджета, на 20% за счет частных источников и на 50% за счет страхования здоровья населения.

Вопрос: 1а-Какая система здравоохранения используется в данной ситуации?

Задача №2. Система здравоохранения предусматривает: бесплатность и общедоступность медицинской помощи, гарантированное материальное обеспечение в случае болезни и утраты трудоспособности, участие широких масс трудящихся в охране и укреплении народного здоровья, профилактическая направленность, единство медицинской науки и практики.

Вопрос: 2а-О какой  системе здравоохранения идет описание?